PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TẠI BVĐK CAN LỘC

Thứ hai - 11/11/2019 10:37
Hiện tại, Phẫu thuật nội soi được các Bác sĩ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Can Lộc đánh giá cao, là lựa chọn hàng đầu trong việc điều trị bệnh sỏi túi mật. Phương pháp này không những hiệu quả và an toàn như trong mổ hở mà còn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh, đặc biệt về giá trị thẩm mỹ và khả năng phục hồi sau mổ.
PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI
ThS.BS.Lê Việt Cường
Khoa ngoại, BVĐK Can Lộc
 
 
I. ĐẠI CƯƠNG
          Phẫu thuật cắt túi mật nội soi là phẫu thuật thường gặp nhất trong các phẫu thuật điều trị bệnh lý gan mật. Phillipe Mouret thực hiện lần đầu tiên vào năm 1987 tại Lyon – Pháp và ở Việt Nam vào năm 1992. Từ đó đến nay nó đã được các phẫu thuật viên coi là “tiêu chuẩn vàng” để điều trị sỏi túi mật nói riêng và các bệnh lý túi mật nói chung. Hiện tại Phẫu thuật nội soi được các Bác sĩ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Can Lộc đánh giá cao, là lựa chọn hàng đầu trong việc điều trị bệnh sỏi túi mật. Phương pháp này không những hiệu quả và an toàn như trong mổ hở mà còn đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh, đặc biệt về giá trị thẩm mỹ và khả năng phục hồi sau mổ.
          II. CHỈ ĐỊNH
          - Sỏi túi mật có triệu chứng hoặc kích thước lớn.
          - Viêm túi mật
          - Polyp túi mật có triệu chứng, đa polyp hoặc polyp có kích thước > 1cm.
          III . CHỐNG CHỈ ĐỊNH
          - Chống chỉ định của phẫu thuật nội soi ổ bụng nói chung: tiền sử mổ bụng, không thể bơm CO2 khoang ổ bụng (do suy tim, bệnh hô hấp…)…
          - Chống chỉ định của phẫu thuật ổ bụng nói chung: rối loạn đông máu nặng, bệnh lý tim mạch hô hấp không cho phép thực hiện gây mê toàn thân.
          IV . CHUẨN BỊ
          1. Người thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa Ngoại tiêu hoá đã được đào tạo phẫu thuật nội soi cơ bản.
          2. Phương tiện:
          - Bàn mổ có thể dạng chân, quay các chiều.
          - Giàn máy mổ nội soi: nguồn sáng, máy bơm khí, khí CO2, màn hình, dao điện (đơn cực và lưỡng cực).
          - Bộ dụng cụ mổ nội soi: 04 trocar (02 trocar 10mm; 02 trocar 5mm); panh có răng – không răng; móc đốt điện; kìm cặp clip; kìm cặp kim; kéo; Optic nội soi (00 và 300)
          3. Người bệnh:
          - Các xét nghiệm cơ bản phục vụ cuộc mổ, lưu ý tiền sử đau, sốt, vàng da là các triệu chứng của sỏi ống mật chủ kèm theo.
          - Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan
          - Siêu âm ổ bụng tối thiểu hai lần khẳng định không có bất thường ở đường mật chính.
          V . CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
          1. Tư thế
          - Người bệnh nằm ngửa, 2 chân có thể khép hoặc dạng 90°, tay phải khép, tay trái dạng 90°. Màn hình đặt ở phía đầu bên tay phải người bệnh.
          - Người thực hiện đứng bên trái người bệnh, người phụ cầm camera đứng phía dưới Người thực hiện hoặc giữa 2 chân, dụng cụ viên đứng phía dưới
          2. Vô cảm
          - Mê nội khí quản.
          - Có đặt ống thông dạ dày, không cần đặt ống thông bàng quang.
          3. Kỹ thuật
          - Mở bụng theo Kỹ thuật mini-open ở dưới rốn để đặt trocar 10mm. Bơm hơi ổ bụng, duy trì áp lực trong ổ bụng 10 – 12 mmHg.
          - Đưa camera quan sát, lựa chọn vị trí đặt các trocar tiếp theo: trocar 10mm dưới mũi ức; trocar 5mm ở bờ ngoài cơ thẳng to ngang bên phải rốn; trocar 5mm ở dưới bờ sườn phải đường nách giữa.
          - Chỉnh bàn tư thế đầu cao, nghiêng trái tối đa.
          - Dùng panh có răng đưa qua lỗ trocar dưới sườn cầm vào đáy túi mật đẩy lên trên và sang phải tối đa để bộc lộ vùng cổ túi mật và cuống gan.
          - Dùng panh không răng đưa qua lỗ trocar bờ ngoài cơ thẳng cầm vào phễu túi mật, quan sát xem có bất thường ống mật chủ (có giãn ?), ống cổ túi mật (có giãn ?).
          - Dùng móc dao điện phẫu tích vào tam giác Calot ở mặt sau và mặt trước, bộc lộ được động mạch túi mật, ống cổ túi mật.
          - Cặp clip vào động mạch túi mật và ống cổ túi mật, phải nhìn rõ ống gan chung khi cặp, dùng kéo cắt động mạch túi mật và ống cổ túi mật. Dùng móc điện giải phóng giường túi mật tỉ mỉ, cầm máu giường túi mật.
          - Cho túi mật vào túi nylon, lau sạch ổ bụng, cầm máu kỹ. Trường hợp viêm nhiễm, dịch mật đục bẩn có thủng túi mật nên đặt dẫn lưu dưới gan và đưa ra ở lỗ trocar dưới sườn phải.
          - Lấy túi mật qua lỗ trocar rốn, đóng các lỗ trocar bằng chỉ. 

 
(Nguồn Khoa ngoại, Bệnh viện Đa khoa Can Lộc)

          VI . THEO DÕI
          - Rút sonde dạ dày khi kết thúc phẫu thuật.
          - Cho ăn sau 6-8h.
          - Ngồi dậy, đi lại sau 6-8h.
          - Ra viện sau 24-48h.
           VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
          - Chảy máu trong ổ bụng: do tuột clip động mạch túi mật hoặc từ giường túi mật nội soi kiểm tra hoặc mổ mở để cầm máu.
          - Viêm phúc mạc: do tuột clip ống cổ túi mật hoặc thương tổn đường mật chính mở bụng kiểm tra và xử trí theo thương tổn.
          - Áp xe tồn dư: thường gặp ở vị trí hố túi mật điều trị kháng sinh kết hợp chọc hút dưới siêu âm

 

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây